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利用者カード番号（利用者コード（利用者カードに印刷されている１０桁の番号を入力してください。）
(半角で入力してください。ハイフンは不要です。)

氏名カナ・団体名カナ
(全角カナで姓と名の間に１文字分あけて入力してください)

生年月日（※団体の場合は、入力不要です）
明治 大正 昭和 平成 令和 西暦 年　 月　 日(半角数字で入力してください)
（例：昭和46年01月05日、西暦1971年01月05日)

電話番号（登録している電話番号を入力してください。
　　　　　　市外局番が「0467」の方は、「0467」以外の番号を左枠から入力して、一番右枠は空欄としてください。）
－ － (半角数字で入力してください)
（例：XXXX-XXXX、090-XXXX-XXXX）

パスワード 新しく設定するパスワードを半角英数字 5文字から15文字で入力してください。


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※パスワード登録のために入力していただく情報はSSL（ネットワーク上の暗号化通信）により保護しています。